Astma forværring

Undersøgelser og monitorering

• PEF-mÃ¥ling (hvis muligt).
• Respirations- og pulsfrekvens.
• Syre-basestatus.
• Hb, s-K, s-Na.
• Evt. røngent af thorax (f.eks. hvis patienten ikke responderer pÃ¥ behandlingen).

Vejledende værdier for pCO2 40 mm Hg og O2-saturation 92 %.

Behandling

• Fugtet ilt pÃ¥ maske (8-10 l/min.).
• Beta2-agonist i forstøver: Terbutalin/salbutamol 5/2,5 mg. Inhalationsvæsken blandes med isotonisk NaCl til volumen pÃ¥ 3-4 ml. Forstøverflow 8 l/min.
• Peroralt prednisolon: Startdosis 1-2 mg/kg legemsvægt (max. 50 mg).

Til den medtagne patient, som har behov for umiddelbar etablering af i.v. adgang, gives i stedet:

• I.v. methylprednisolon: Startdosis 2 mg/kg legemsvægt.
• Efter 6 timer: 1 mg/kg legemsvægt hver 6. time.

NÃ¥r peroral behandling er mulig, erstattes med peroral prednisolon.

Dosis: 1-2 mg/kg legemsvægt/døgn fordelt på 2-3 doser.

Er der ikke tilstrækkelig effekt af ovennævnte, gentages inhalation med beta2-agonist eller beta2-agonist blandet med Ipratropiumbromid

Dosis: 0,25 mg inhalationsvæske hver 4.-6. time (alle aldersgrupper).

Ved utilstrækkelig effekt, eller hvis barnet kæmper mod inhalationsmasken gives:

• I.v. 2-agonist: 2 mikrogram/kg legemsvægt i løbet af 5 min. Vedligeholdelsesdosis: 5 mikrogram/kg legemsvægt/time.
• Hvis andre behandlingsmuligheder synes udtømte, kan der forsøges med theophyllin, selvom effekten er tvivlsom ved samtidig behandling med beta2-agonister. Startdosis 3-5 mg theophyllin/kg legemsvægt i løbet af 10 min. Vedligeholdelsesdosis: 0,7-1 mg theophyllin/kg legemsvægt/time. Theophyllin bør kun anvendes til patienter, som ikke i forvejen er i theophyllinbehandling. Dosis bør justeres under vejledning af mÃ¥ling af serum theophyllin koncentrationen.

Tegn på forværring af tilstanden

• Faldende peakflow.
• Stigende pCO2,-.
• Faldende O2-saturation.
• Stigende puls og respirationsfrekvens.