Dårligt kontrolleret astma

Opnås der ikke optimal astmakontrol (minimale symptomer, uindskrænket aktivitetsniveau og behov for hurtigtvirkende beta2-agonist mindre end to gange per uge) bør man checke compliance og inhalationsteknik.

Behandlingsstrategien må herefter overveje:

Fortsætte behandlingen med den initiale dosis inhalationssteroid i længere tid, da virkningen af en behandling øges jo længere tid behandlingen tages.

Tillægge leukotrien antagonist

Skifte til kombinationspræparat med inhalationssteroid og langtidsvirkende beta2-agonist. (kun skolebørn)

Øge dosis af inhalationssteroid samt eventuelt fordele døgndosis over flere doser (3–4 gange dgl).

Der er hos børn kun få studier, der vurderer effekten af disse forskellige tiltag hos patienter, hvis astma ikke er optimalt kontrolleret med den normalt anbefalede dosis inhalationssteroid, og ingen sammenligninger af de forskellige tiltag.

Af hensyn til risikoen for bivirkninger er kombination af to forskellige lægemidler formentlig at foretrække hos størstedelen af de relativt få patienter, der ikke er optimalt kontrolleret på en standard dosis inhalationssteroid.

Småbørn

I mange tilfælde kan symptomfrihed desværre ikke opnås, idet behandlingseffekten er betydeligt ringere end hos større børn. Astmatiske symptomer hos småbørn er en heterogen gruppe sygdomme af samme fænotypiske præsentation med forskellig etiologi; herunder børn med atopisk astma og børn med følger af virale infektioner.